Deux défauts qui s’additionnent
La myopie est un défaut de la forme de l’œil ; la presbytie, un vieillissement du cristallin. Le myope presbyte a donc besoin d’une correction de loin et d’une correction de près différentes — d’où les verres progressifs. La chirurgie peut reproduire ce principe de deux façons.
Solution 1 : la monovision au laser
L’œil dominant (celui qui vise) est corrigé pour la vision de loin. L’autre œil est volontairement laissé légèrement myope, de l’ordre de −0,75 à −1,50 dioptrie selon les besoins, pour la vision de près. Le cerveau utilise l’image la plus nette à chaque distance, sans effort conscient après quelques semaines d’adaptation.
- Avantages : technique laser éprouvée, cristallin conservé, réglage ajustable par retouche.
- Limites : légère baisse de la vision du relief et du contraste nocturne ; évolution de la presbytie jusqu’à 60 ans ; tolérance à vérifier.
- Prérequis : un essai en lentilles de quelques jours, dans votre vie réelle (travail, conduite).
Certaines plateformes laser, dont la gamme SCHWIND AMARIS, proposent des profils qui augmentent la profondeur de champ de l’œil de près ; ils peuvent compléter une monovision modérée et se discutent au cas par cas.
Solution 2 : l’implant multifocal
Le cristallin est remplacé par un implant qui répartit la lumière entre plusieurs foyers (loin, intermédiaire, près) ou qui étend la profondeur de champ. Les deux yeux voient à toutes les distances. C’est la même intervention que celle de la cataracte, qu’elle rend ensuite inutile.
- Avantages : correction de tous les défauts à la fois, durable, prévention de la cataracte.
- Limites : chirurgie intraoculaire, halos autour des lumières la nuit fréquents au début, perte de l’accommodation résiduelle ; prudence chez le fort myope (rétine).
- Âge : en général après 55 ans, ou plus tôt en cas de début de cataracte.
Laquelle choisir ?
| Monovision laser | Implant multifocal | |
|---|---|---|
| Âge habituel | 45–55 ans | Après 55 ans |
| Geste | Sur la cornée | Dans l’œil |
| Vision de près | Un œil | Les deux yeux |
| Évolution avec l’âge | Peut nécessiter une adaptation | Stable, cataracte évitée |
| Test préalable | Essai en lentilles | Non reproductible à l’identique |
Le cas particulier du myope de 45 ans
Si vous êtes myope et lisez aujourd’hui sans lunettes en les retirant, une correction complète des deux yeux vous ferait perdre cet avantage. La monovision permet souvent de le conserver sur un œil tout en libérant la vision de loin. C’est un point à discuter précisément lors du bilan.
Questions fréquentes
Comment voir de loin et de près après une opération ?
Par monovision (chaque œil réglé pour une distance) ou par implant multifocal (chaque œil voit à plusieurs distances). Le choix dépend de l’âge, du cristallin et de votre tolérance, testée au préalable.
La monovision empêche-t-elle de conduire ?
Non, l’œil de loin assure la vision de conduite. Certaines personnes ressentent toutefois une vision un peu moins confortable la nuit ; l’essai en lentilles permet de le vérifier.
Peut-on corriger la presbytie définitivement ?
La presbytie continue d’évoluer jusqu’à 60 ans environ ; une correction au laser faite tôt peut devoir être complétée. Un implant multifocal, posé plus tard, apporte une correction plus durable.
Information médicale générale. Ce contenu ne remplace pas une consultation : seul un examen ophtalmologique permet de poser une indication.
Dernière mise à jour du contenu : .
Références
- American Academy of Ophthalmology — What Is Presbyopia?
- Société Française d’Ophtalmologie — Fiche d’information n° 10 : Chirurgie du cristallin à visée réfractive
- Société Française d’Ophtalmologie — Fiche d’information n° 9 A : Chirurgie réfractive cornéenne au laser
- National Eye Institute — Presbyopia
- Manuels MSD pour le grand public — Présentation des troubles de la réfraction