Deux lasers, trois familles
Le laser excimer (ultraviolet) vaporise le tissu cornéen couche par couche : c’est lui qui remodèle la cornée en PKR, TransPKR et LASIK. Le laser femtoseconde (infrarouge) découpe le tissu en profondeur sans le vaporiser : il sert à créer le volet du LASIK sur certaines plateformes, ou à découper le lenticule du SMILE.
La PKR : classique et TransPKR
L’épithélium est retiré (à la main en PKR, par le laser en TransPKR), puis le laser excimer remodèle la surface de la cornée. Pas de volet, pas d’incision. Inconvénient : 2 à 4 jours d’inconfort et une vision utile en 4 à 7 jours. Avantage : la cornée est préservée au maximum. TransPKR · PKR.
Le LASIK
Un volet de 100 à 120 microns est découpé et soulevé ; le laser excimer agit en dessous ; le volet est reposé. Récupération en 24 à 48 heures, peu de douleur. Contreparties : cornée plus entamée, sécheresse plus fréquente, risque (faible) lié au volet. LASIK.
Le SMILE (extraction lenticulaire)
Le laser femtoseconde découpe, à l’intérieur de la cornée, une fine lentille de tissu (le lenticule) dont la forme correspond à la correction. Le chirurgien la retire par une incision de quelques millimètres. Il n’y a ni volet ni retrait de l’épithélium.
- Avantages : récupération rapide, incision réduite, sécheresse souvent moindre qu’en LASIK.
- Limites : indications principalement myopiques, récupération de la qualité visuelle parfois un peu plus lente que le LASIK les premiers jours, retouche moins simple (souvent réalisée en PKR).
Tableau récapitulatif
| PKR / TransPKR | LASIK | SMILE | |
|---|---|---|---|
| Laser de correction | Excimer | Excimer | Femtoseconde |
| Accès | PKR | Volet | Petite incision |
| Douleur | 2–4 jours | Quelques heures | Quelques heures |
| Vision utile | 4–7 jours | Lendemain | 1–3 jours |
| Myopie / astigmatisme | Oui | Oui | Oui |
| Hypermétropie | Faible | Oui | Limitée |
| Cornée fine | Souvent possible | Limitant | Limitant |
| Retouche | Simple | Simple | Plus complexe |
| Où, avec nos chirurgiens | Centre du Champ-de-Mars (PKR aussi au CHU) | CHU de Reims | Non pratiqué |
Comment s’y retrouver ?
La technique idéale est celle qui est adaptée à votre cornée et à votre défaut. Pour une myopie modérée sur une cornée normale, toutes donnent d’excellents résultats ; les différences portent sur le confort des premiers jours et sur des points techniques. Le bilan permet d’identifier ce qui compte vraiment pour vous. Voir aussi le comparatif PKR / TransPKR / LASIK.
Questions fréquentes
Le SMILE est-il meilleur que le LASIK ?
Pas de façon générale. Les résultats visuels sont comparables pour la myopie. Le SMILE évite le volet et provoque souvent un peu moins de sécheresse ; le LASIK et la PKR corrigent un éventail plus large de défauts (notamment l’hypermétropie) et permettent des retouches plus simples.
Pratiquez-vous le SMILE au centre ?
Non. Nos chirurgiens pratiquent la TransPKR et la PKR au centre (laser excimer) et le LASIK au CHU de Reims, qui permettent de traiter la grande majorité des situations.
Le SMILE corrige-t-il l’hypermétropie ?
Historiquement, le SMILE a été développé pour la myopie et l’astigmatisme myopique. Les indications évoluent selon les plateformes ; l’hypermétropie reste aujourd’hui plus classiquement traitée par LASIK.
Information médicale générale. Ce contenu ne remplace pas une consultation : seul un examen ophtalmologique permet de poser une indication.
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Références
- American Academy of Ophthalmology — What Is Small Incision Lenticule Extraction?
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) — Keratorefractive Lenticule Extraction (KLEx) Surgeries
- Manuels MSD pour le grand public — Traitement chirurgical des erreurs de réfraction
- ANSM — Les différentes techniques de chirurgie réfractive
- Société Française d’Ophtalmologie — Fiche d’information n° 9 A : Chirurgie réfractive cornéenne au laser