En une phrase : la chirurgie réfractive au laser corrige un défaut visuel en redessinant la courbure de la cornée, en moins d’une minute de laser par œil, sous simple anesthésie par collyre.
Le principe : agir sur la « lentille » de l’œil
La cornée, le hublot transparent à l’avant de l’œil, assure environ les deux tiers de sa puissance optique. Modifier sa courbure de quelques microns suffit à déplacer le point de focalisation et à le ramener sur la rétine. C’est ce que fait le laser excimer : il vaporise le tissu cornéen avec une précision de l’ordre du micron, sans chaleur, selon un profil calculé à partir de vos mesures.
Pour la myopie, le laser aplatit le centre de la cornée ; pour l’hypermétropie, il le bombe en traitant la périphérie ; pour l’astigmatisme, il corrige l’axe le plus courbé.
Quels défauts visuels ?
Myopie
Flou de loin. Correction au laser habituelle jusqu’à −8 D selon la cornée.
Astigmatisme
Images déformées. Correction jusqu’à 6 D, souvent avec la myopie.
Hypermétropie
Effort et flou de près. Laser jusqu’à +6 D environ.
Presbytie
Lecture difficile après 45 ans. Monovision, profils dédiés ou implant.
Les techniques laser et leurs lieux
TransPKR et PKR
6A rue du Champ-de-Mars, 51100 Reims
Laser SCHWIND AMARIS 750S. Bilan et suivi au centre.
LASIK et PKR
CHU de Reims — Hôpital Robert-Debré, Avenue du Général Koenig, Reims.
Laser femtoseconde ZEISS VisuMax 800. En savoir plus
Les trois techniques utilisent le même laser et le même calcul de traitement. Elles se distinguent par la manière d’atteindre la couche de la cornée à remodeler (le stroma), qui est recouverte d’une fine peau, l’épithélium.
- TransPKR : le laser retire l’épithélium puis traite la cornée, en une seule séquence, sans aucun contact instrumental.
- PKR : l’épithélium est retiré délicatement par le chirurgien, puis le laser est appliqué.
- LASIK : un fin volet de cornée est soulevé, le laser agit en dessous, puis le volet est repositionné.
La TransPKR et la PKR se font sans volet : plus inconfortables les premiers jours, elles préservent davantage la résistance de la cornée. Le LASIK offre une récupération rapide mais demande une cornée plus épaisse. Voir le comparatif détaillé.
Il existe d’autres techniques, comme le SMILE (extraction d’un lenticule au laser femtoseconde), qui n’est pas proposé au centre ; nous l’expliquons de façon neutre dans le guide : SMILE, PKR ou LASIK.
Et les implants ?
Lorsque le laser n’est pas adapté — très forte myopie, cornée trop fine, presbytie avancée — d’autres solutions existent : implant phake placé devant le cristallin naturel, ou remplacement du cristallin par un implant après 50–55 ans. Ces options sont discutées si le bilan montre qu’elles sont préférables.
Qui peut en bénéficier ?
Un adulte dont la correction est stable, dont la cornée est saine et suffisamment épaisse, et qui a des attentes réalistes. Les principales contre-indications sont le kératocône, une cornée trop fine pour la correction envisagée, la grossesse et l’allaitement, une sécheresse oculaire sévère et certaines maladies générales. Faites le point avec le questionnaire « Suis-je éligible ? ».
Le parcours au Centre du Champ-de-Mars
- Bilan d’éligibilité : examens de la cornée et consultation avec le chirurgien.
- Information et devis : technique proposée, bénéfices, risques, alternatives, honoraires ; délai de réflexion.
- Intervention : les deux yeux dans la même séance, sous collyre anesthésiant.
- Suivi : contrôles programmés jusqu’à stabilisation de la vision.
Bénéfices attendus et limites
Pour une myopie faible à modérée, la grande majorité des patients n’ont plus besoin de correction pour la vision de loin après l’intervention. Le résultat dépend toutefois de votre correction initiale, de votre cornée et de votre cicatrisation : aucun résultat ne peut être garanti. Des effets indésirables, le plus souvent transitoires, sont possibles ; ils sont détaillés dans la page risques de la chirurgie réfractive.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que la chirurgie réfractive ?
C’est l’ensemble des interventions qui modifient la puissance optique de l’œil pour corriger un défaut visuel (myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie). Le plus souvent, un laser excimer remodèle la cornée ; dans certains cas, on place un implant dans l’œil.
La chirurgie réfractive est-elle remboursée ?
Non par l’Assurance Maladie, car il s’agit d’une chirurgie fonctionnelle. De nombreuses complémentaires santé versent en revanche un forfait par œil, selon le contrat.
Quelles sont les contre-indications ?
Principalement : kératocône ou cornée irrégulière, cornée trop fine pour la correction, correction instable, grossesse ou allaitement, sécheresse oculaire sévère, certaines maladies auto-immunes non contrôlées, glaucome évolué, cataracte, herpès oculaire récent.
Information médicale générale. Ce contenu ne remplace pas une consultation : seul un examen ophtalmologique permet de poser une indication.
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Références
- ANSM — Les différentes techniques de chirurgie réfractive
- Société Française d’Ophtalmologie — Fiche d’information n° 9 A : Chirurgie réfractive cornéenne au laser
- Manuels MSD pour le grand public — Traitement chirurgical des erreurs de réfraction
- American Academy of Ophthalmology — What Is Refractive Surgery?
- U.S. FDA — What are the risks and how can I find the right doctor for me?